Ketamine pour la gestion de la douleur post hystérectomie au CHU Professeur Zafisaona Gabriel Mahajanga Madagascar / Ketamine for the management of post-hysterectomy pain at the Professor Zafisaona Gabriel University Hospital, Mahajanga, Madagascar

Une analgésie multimodale est incontournable pour la prise en charge de la douleur post opératoire. L'objectif de notre étude était de montrer l'intérêt de l'utilisation de la kétamine, avec son effet analgésique, parmi les différentes molécules disponibles. Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective monocentrique en simple aveugle de 31 cas d'hystérectomie programmée sur une période de 6 mois (mai­octobre 2016) divisée en deux groupes soumis au même protocole anesthésique : un groupe recevant de la kétamine en bolus suivi d'une perfusion continue peropératoire et sur les premières 24 heures et un groupe contrôle sans kétamine. En période post opératoire les deux groupes bénéficient d'une analgésie multimodale. L'analyse statistique a été faite par le test de Student. Résultats : Les scores de douleur diffèrent peu en moyenne sur les 24 heures de surveillance, tandis qu'une épargne morphinique importante est notée dans le groupe kétamine de l'ordre de 50% avec une valeur de p<0,001 fortement significative. A côté nous n'avons constaté aucun effet indésirable notable. Conclusion : L'adjonction de kétamine même de brève durée dans la prise en charge de la douleur post opératoire a permis de baisser considérablement la consommation morphinique

Intérêt de l'association bupivacaïne-fentanyl-morphine intrathécale pour l'analgésie post-césarienne au centre hospitalier universitaire de Libreville

Introduction. La césarienne est un acte chirurgical le plus souvent réalisé sous rachianesthésie. Le but de ce travail était d'évaluer la qualité de l'analgésie chez des parturientes ayant bénéficié d'une césarienne pratiquée sous rachianesthésie associant bupivacaïne, fentanyl et morphine. Patientes et méthodes. Il s'agit d'une étude prospective, descriptive, d'une durée de deux ans (1er mai 2016 au 30 avril 2018). Les critères d'inclusion étaient: être opérée pour césarienne en chirurgie programmée ou en urgence relative, être sous rachianesthésie réalisée avec l'association bupivacaïne, fentanyl et morphine. Les variables étudiées étaient les données sociodémographiques, les paramètres hémodynamiques et respiratoires, l'apparition de la douleur, la durée des blocs sensitif et moteur, les effets indésirables et la satisfaction de la patiente. Résultats. 1645 césariennes ont été pratiquées soit 18,5% des naissances. 250 patientes ont été retenues, 160 (64%) en urgence relative et 90 (36%) en chirurgie programmée. L'âge moyen des patientes était de 27,5 ± 6,1 ans. L'extension des blocs était au niveau de T6 dans 64% des cas. Les besoins en analgésiques intraveineux étaient observés à H4, H8 et H12 pour 15 patientes (6%), 25 patientes (10%) et 80 (32%) respectivement. Les effets secondaires les plus rencontrés étaient les nausées-vomissements (12%) et le prurit (18%). Le taux de satisfaction des parturientes concernant les informations sur la technique et le protocole anesthésique était de 92%. Conclusion. Le protocole bupivacaïne-fentanyl-morphine en intrathécal procure une analgésie efficace et durable. Il devrait s'intégrer dans notre stratégie d'analgésie multimodale postopératoire

Morphine Use in the Last Six Days of Life of Patients with HIV/AIDS at the Inpatient Unit of a South African Hospice Implementing the ICHC Model

Background: Seventy-five per cent of the world's HIV/AIDS population resides in Sub-Saharan Africa. South Africa; along with the rest of Sub-Saharan Africa; is experiencing an increasing disease and palliative care burden as a result of the HIV/AIDS pandemic. At present there is no cure for AIDS and access to antiretroviral treatment is limited.HIV/AIDS is the largest single cause of death in South Africa; accounting for 30 per cent of deaths in 2000. An estimated 20 000 of the approximately 5 350 000 infected South Africans receive antiretroviral treatment. To cope with the rising need for AIDS-related health services; a comprehensive; integrated approach to health care is advocated; with a shift in focus from hospital care to home-based care. The Department of Health supports a community home-based care (ICHC) model as one of five models of care. It is based on similar principles to palliative care and was piloted at seven hospices in South Africa. This study was conducted in the inpatient unit (IPU) of a hospice participating in the ICHC pilot project. This model requires that the hospice provide the overall management of the home-based care programme; as well as various forms of support. Care provision is shared between professional nurses and non-professional community-based caregivers; who are trained by Hospice. For challenging symptoms; respite or terminal care; the hospice has a six-bed IPU to which patients can be admitted for short periods. The AIDS patients admitted to the IPU of the study hospice were all cared for under the ICHC model.Method: This study was a retrospective case-control study conducted in a hospice in South Africa. Cases were consecutive deaths related to AIDS. Controls were cancer patients matched for socioeconomic status.Results: Five days before their death; morphine for pain control was given to three of the 29 (10) AIDS patients and to 20 of 29 (69) cancer patients (p 0.001). On the day of their death; morphine for pain control was given to 17 (59) of the AIDS patients and 25 (86) of the cancer patients (p 0.05). Eleven (65) of the 17 AIDS patients who were given morphine died within 48 hours of commencing with the treatment. The morphine starting dosages were within the lower therapeutic range.Conclusions: The palliative care of dying cancer patients met internationally recognised standards. The results suggest that the pain of AIDS patients admitted to the IPU was under treated in terms of both dosage and duration. It is unlikely that the use of opiates or sedatives hastened death in dying AIDS (or cancer) patients. All the AIDS patients admitted to the IPU were cared for under the integrated community home-based care (ICHC) model. This raises the following questions: Is the ICHC model as implemented by this hospice achieving the symptom relief intended? And; is this typical of palliative care for AIDS patients in South Africa?

The medical profession in Uganda and palliative care

This paper discusses the problems which Hospice Uganda has been facing in treating terminally ill cancer patients and advising on the control of pain in AIDS patients since Sept. 1993